Биполярное расстройство, что это такое?

Биполярное расстройство личности (сокращенно БАР – от «биполярное аффективное расстройство») представляет собой состояние психического здоровья, характеризующееся резкими перепадами настроения, которые варьируются от пика – мании, до спада – депрессии.

Согласно результатам статистических исследований, проведенных в восьмидесятые годы, до 0,045% населения России страдают данным психическим заболеванием. 

В данной статье будут рассмотрены причины развития биполярного расстройства, опасности самодиагностики и самолечения данного заболевания, важность обращения за профессиональной помощью к психотерапевту и варианты лечения болезни.

Этиология биполярного расстройства

Причины биполярного аффективного расстройства сложны и, вероятно, связаны с комбинацией генетических, экологических и нейробиологических факторов.

Генетические факторы.

Генеалогические исследования показали, что развитие биполярного расстройства имеет прямую причинно-следственную связь с рядом генетических факторов. Так, по данным Национального института психического здоровья Соединенных Штатов, у людей, в родословной которых присутствует близкородственная связь, риск развития биполярного расстройства примерно в 10 раз выше, чем у тех, у кого в родословной инцеста или других близкородственных связей не было. 

Также к настоящему времени ученым известны несколько генов, которые отвечают за развитие данного заболевания, следовательно, оно может передаваться из поколения в поколение.

Однако генетические факторы отнюдь не полностью объясняют причины развития биполярного расстройства. Так заболевание может развиться у людей, в семейном анамнезе которых, ни у кого из родственников не было биполярного расстройства.

Факторы окружающей среды.

Пережитые человеком стрессовые события, такие как психологическая травма, жестокое обращение или пренебрежение, сопряжены с повышенным риском развития биполярного расстройства. 

Помимо этого, нарушения циркадных ритмов, например, вызванные сменной работы или сменой места жительства, учитываются современными психиатрами как один из возможных факторов риска развития заболевания.

Нейробиологические факторы.

Нейробиологические причины развития биполярного расстройства до конца не изучены, но считается, что заболевание связано с дисфункцией в нескольких областях мозга и нейротрансмиттерных системах. 

Исследования показали, что у людей с биполярным расстройством уменьшается объем серого вещества и изменяются связи в нескольких областях мозга, включая префронтальную кору, миндалевидное тело и гиппокамп. Названные области мозга участвуют в эмоциональной регуляции, принятии решений и памяти соответственно.

Нейротрансмиттеры — это химические вещества, которые регулируют связь между нейронами. Исследования биохимии головного мозга больных биполярным расстройством показывают наличие нарушений в дофаминовой, серотониновой и глутаматной системах. Дофаминовая система, в частности, принимает прямое участие в развитии клиники маниакальной фазы заболевания, поскольку повышенный уровень выработки дофамина вызывает гиперактивность, импульсивность и эйфорию.

Дисфункция нейротрансмиттерных систем, регулирующих настроение и процесс ощущения получения вознаграждения, также может привести к развитию биполярного расстройства. 

Таким образом, представляется возможным выделить следующие причины развития биполярного расстройства:

1. Генетические факторы – наличие заболевания у родственников или близкородственные связи в семье;
2. Факторы окружающей среды – причинами развития БАР могут быть пережитые стрессы либо нарушения циркадных ритмов;
3. Нейробиологические факторы – дисфункция структур головного мозга или нарушение работы нейротрансмиттерных систем.

Проявления биполярного расстройства

Биполярное расстройство, исторически сложившееся название которого – маниакально-депрессивный психоз, представляет собой хроническое психическое заболевание, характеризующееся эпизодами мании и депрессии. Эпизоды отличны по продолжительности, интенсивности и частоте и могут существенно влиять на повседневное поведение человека, его отношения с близкими и качество жизни. 

Маниакальные эпизоды являются отличительным признаком биполярного расстройства. Описанные эпизоды, длящиеся не менее одной недели, характеризуются приподнятым, экспансивным или раздражительным настроением. Во время маниакального эпизода у человека могут проявляться быстро сменяющие друг друга мысли, склонность к собственному возвеличиванию, снижение потребности во сне, повышенный уровень энергии, отвлекаемость, импульсивность и рискованное поведение. Для больного человека во время маниакального эпизода характерны чрезмерные траты, сексуальная раскрепощенность или злоупотребление психоактивными веществами. Маниакальные эпизоды, сопряженные с психозами иного генеза, зачастую сопровождаются нарушением профессиональной или социальной активности человека и могут привести к проблемам с деньгами или законом.

Гипомания — менее тяжелая форма мании, которую возможно поставить при проявлении характерных признаков на протяжении четырех и более дней подряд. Данная мания не вызывает значительных нарушений социального или профессионального поведения и не требует госпитализации человека. Люди с гипоманией могут испытывать повышенное настроение, креативность и продуктивность без безрассудного поведения и когнитивных нарушений, характерных для полномасштабного маниакального эпизода. 

Однако гипомания все же имеет негативные последствия, такие как принятие импульсивных решений или отчуждение окружающих своим чрезмерным энтузиазмом.

Депрессия — это другой полюс биполярного расстройства. Депрессивные эпизоды характеризуются постоянным чувством грусти, безнадежности или пустоты, а также следующими симптомами:

• Снижение энергии;
• Снижение интереса к какой-либо деятельности;
• Снижение удовольствия, которое приносит любимое дело;
• Снижение аппетита;
• Сонливость или ухудшение сна;
• Подавленность, чувство никчемности или вины;
• Мысли о смерти или самоубийстве.

Депрессивные эпизоды порой длятся недели или месяцы и зачастую являются достаточно серьезными. 

В некоторых случаях люди с некоторыми типами биполярного расстройства могут испытывать смешанные эпизоды, которые включают в себя симптомы как маниакального, так и депрессивного эпизодов, такие как возбуждение, раздражительность и членовредительство.

Биполярное расстройство также может иметь другие клинические проявления: развитие тревожности, обсессивно-компульсивные симптомы, психотические симптомы.

Тревожное расстройство является распространенным сопутствующим заболеванием при биполярном расстройстве личности и может проявляться генерализованной тревогой, паническими атаками или фобиями. 

При биполярном расстройстве также могут возникать обсессивно-компульсивные симптомы, такие как навязчивые мысли или компульсивные ритуалы. 

Психотические симптомы, такие как бред или галлюцинации, могут возникать во время маниакальных или смешанных эпизодов. Они зачастую связаны с ухудшением динамики заболевания и потенциально неблагоприятными исходами.

Клинические проявления биполярного расстройства различаются в зависимости от подтипа биполярного расстройства. 

Биполярное аффективное расстройство I типа характеризуется наличием как минимум одного маниакального или смешанного эпизода и дополнительно может сопровождаться депрессивными эпизодами. 

Биполярное аффективное расстройство II типа характеризуется наличием как минимум одного гипоманиакального эпизода и одного депрессивного эпизода, при этом выраженного маниакального или смешанного эпизода при данном типе заболевания может не быть.

Циклотимическое расстройство характеризуется хроническими колебаниями между гипоманиакальными и депрессивными симптомами, которые не соответствуют критериям полномасштабного маниакального или депрессивного эпизода.

Самодиагностика и самолечение биполярного расстройства

Одна из проблем, с которыми сталкиваются больные БАР, заключается в том, что данное заболевание сложно диагностировать. Не существует лабораторных тестов или точных нейровизуализационных исследований, которые могли бы гарантированно диагностировать расстройство. 

Постановка диагноза базируется на тщательной клинической оценки симптомов, анамнеза и семейного анамнеза. Оценка симптоматики проводится специалистом в области психического здоровья: психиатром или психологом.

Однако многие люди, в связи с доступом к медицинской информации в интернете, могут пытаться самостоятельно диагностировать БАР. Самодиагностика, в свою очередь, зачастую приводит к тяжелейшим последствиям. В связи с чем рационально изучить основные проблемы самодиагностики биполярного аффективного расстройства:

1. Во-первых, биполярное расстройство личности — это сложное состояние, для оценки симптоматики которого необходимы углубленные знания в области психологии и психиатрии. Человек без соответствующих знаний может неправильно истолковать свои симптомы или поставить себе диагноз БАР, на деле имея другое психиатрическое заболевание. Неправильная диагностика, в свою очередь, может привести к неправильному лечению.
2. Во-вторых, самодиагностика также может привести к позднему обращению к специалисту за профессиональной помощью. Человек, убежденный в наличии у себя БАР, может попытаться лечить свои симптомы самостоятельно или справиться с ними, не получая качественную помощь психотерапевта. Описанная ситуация крайне опасна, так как биполярное аффективное расстройство требует комплексного плана лечения, который включает в себя медикаментозное лечение, психотерапию и изменение образа жизни.
3. В-третьих, самодиагностика приводит к преждевременному, ненужному беспокойству и оказывает стрессовое воздействие на человека. Самодиагностика БАР может напугать человека, вызвать ненужное беспокойство и страх. Кроме того, ввиду общественного непринятия психиатрических заболеваний, человек, самостоятельно поставивший себе диагноз биполярного аффективного расстройства может начать стыдиться или стесняться обращаться за профессиональной помощью.

Самолечение биполярного расстройства является не меньшей проблемой. Несмотря на то, что коррекция образа жизни может улучшить положение больного, полное излечение от заболевания без медикаментозного лечения и психотерапии невозможно. Без надлежащего медицинского наблюдения самолечение может привести к потенциально опасным для жизни осложнениям.

Так, некоторые люди с биполярным расстройством занимаются самолечением просто заглушая симптомы заболевания с помощью наркотических средств и алкоголя. К сожалению, такое самолечение лишь ухудшает симптомы БАР и приводит к формированию зависимости, которая осложняет лечение. 

Кроме того, некоторые больные могут попытаться справиться с болезнью с помощью безрецептурных добавок (БАД) или альтернативных методов лечения. Хотя эти методы лечения могут несколько облегчить состояние пациента, они не должны заменять доказательную медицинскую помощь.

Последняя проблема, вытекающая из самолечения БАР, — это риск иррационального лекарственного взаимодействия. Людям с данным расстройством часто требуется несколько лекарств для лечения симптомов различного рода аффектов, и эти лекарства могут как усиливать действия друг друга, так и полностью подавлять терапевтические эффекты друг друга. 

Без надлежащего медицинского наблюдения лекарственные взаимодействия могут быть опасными и потенциально смертельными.

Обращение за помощью

Прежде всего, психолог может помочь людям с биполярным расстройством понять свое состояние. Больные с расстройством годами могут безуспешно работать над принятием своего диагноза, стыдиться себя или смущаться при упоминании заболевания. Поэтому посещение психолога может помочь людям осознать и принят тот факт, что БАР – это обычное заболевание, как ОРВИ, которое требует соответствующего лечения.

Психологи помогают разобраться в природе возникновения заболевания и выбрать подходящий варианта терапии.

Посещая сеанс психотерапевта, больной с биполярным аффективным расстройством личности может справиться с перепадами настроения и динамично сменяющими друг друга аффектами. Больные с данным расстройством часто испытывают сильные эмоциональные всплески, с которыми бывает трудно справиться без помощи специалиста. Тем не менее, психолог может научить людей с БАР стратегиям самообладания, которые позволяют управлять собственными эмоциями. 

На сеансе психолог помогает больным разобраться со своим отношением к друзьям и близким. Биполярное расстройство оказывает значительное влияние на отношения человека с друзьями, семьей и партнерами. Человек, страдающий биполярным расстройством, часто испытывает трудности в построении межличностных отношений, поскольку он его поведение может отталкивать окружающих его людей во время депрессивных эпизодов. Во время маниакальных эпизодов больной отталкивает близких излишней навязчивостью. Психолог помогает пациентам научиться эффективно общаться с другими людьми и устанавливать здоровые границы в своих отношениях.

Психологи активно помогают человеку, больному БАР, справиться с психологическими барьерами, вызванными заболеванием и лечением. Несмотря на то, что медикаментозное лечение является важным компонентом лечения, человеку может быть сложно активно принимать лекарственные средства самостоятельно. Психолог может помочь людям с понять, какие существуют типы лекарств и как они работают. Они также помогают справиться с любыми побочными эффектами, которые всегда возникают во время их приема до полной ремиссии.

Наконец, психолог может оказывать постоянную поддержку людям с расстройством даже после того, как они достигли стабильного состояния заболевания. БАР — это хроническое заболевание, которое требует пожизненного лечения, и у людей с заболеванием со временем могут возникать рецидивы. Психолог помогает обеспечить постоянную поддержку человека и мониторинг, с целью сохранения стабильности и предотвращения рецидивов заболевания.

В заключение посещение психолога имеет важное значение в лечении больных биполярным аффективным расстройством. Психологи и психотерапевты помогают людям с осознать и принять свое состояние, справиться с перепадами настроения, наладить отношения с друзьями и близкими, управлять приемом лекарств и оказывать постоянную поддержку в рамках комплексного лечения. С помощью психолога люди с биполярным аффективным расстройством достигают стабилизации состояния и получают шанс вести счастливую, полноценную жизнь.

Лечение биполярного расстройства личности

Лечение человека с биполярным расстройством обычно включают сочетание медикаментозной терапии, психотерапии и изменения образа жизни.

Медикаментозная терапия представляет собой первую линию лечения биполярного расстройства. Стабилизаторы настроения, такие как препараты лития или вальпроат, обычно назначают, с целью коррекции перепадов настроения. 

Антипсихотические препараты, такие как оланзапин или рисперидон, также можно использовать для лечения маниакальных симптомов и снятия психозов. В некоторых случаях могут быть назначены антидепрессанты, однако, при их назначении следует соблюдать осторожность, поскольку они могут спровоцировать маниакальные эпизоды у некоторых пациентов. В некоторых случаях для эффективного лечения симптомов может потребоваться комбинация лекарств.

Психотерапия является важнейшим из компонентов лечения биполярного расстройства. Когнитивно-поведенческая терапия и семейно-ориентированная терапия широко используются для лечения пациентов с БАР. 

Когнитивно-поведенческая терапия помогает пациентам выявить и изменить негативные модели мышления и поведения, способствующие перепадам настроения. 

Семейно-ориентированная терапия, с другой стороны, фокусируется на улучшении навыков общения и решения проблем в семье пациента. 

Консультация психотерапевта для человека с биполярным расстройством важна и потому что на ней он может получить необходимые знания о болезни. 

Коррекция образа жизни оказывает существенное влияние на процесс лечения пациента с данным расстройством. Регулярные физические упражнения, здоровое питание и достаточный сон способствуют коррекции настроения и уменьшить уровень стресса. Пациентам следует избегать употребления алкоголя и наркотиков, поскольку они могут усугубить симптомы или помешать лечению. 

В дополнение к лекарствам, психотерапии и изменению образа жизни существует несколько других вариантов лечения, применяемых для лечения пациентов с биполярным расстройством. Описанные методики относятся к разделу медицинской физиотерапии:

• Электросудорожная терапия может быть рекомендована пациентам с тяжелой симптоматикой, в виду отсутствия эффективности от иных методов лечения. 
• Транскраниальная магнитная стимуляция — неинвазивный метод физиотерапевтического лечения, для реализации терапевтического эффекта которого используются магнитные поля, стимулирующие нервные клетки в головном мозге. 
• Светотерапия представляет собой методику физиотерапевтического лечения человека посредством воздействия на него яркого света. В рамках терапии больных с БАР методика используется для регулирования нарушенных циркадных ритмов и в ряде клинических экспериментов, светотерапия показывает крайне положительный эффект, сказывающийся улучшением течения заболевания.

Помимо лечения, пациенты с БАР нуждаются в качественном уходе, в особенности в периоды психозов. Уход за пациентами с биполярным расстройством должен быть постоянным и комплексным. Пациенты должны регулярно посещать своих медицинских работников для мониторинга выраженности клиническим симптомов и корректировки лечения по мере необходимости. 

Семья и поддерживающие человека близкие также должны быть вовлечены в процесс ухода за пациентом. Пациентов следует стимулировать к тому, чтобы они активно контролировали свое заболевание и обращались за помощью, в случаях если они чувствуют ухудшение симптомов заболевания.

Заключение

Биполярное расстройство — это сложное психическое заболевание, для диагностики и лечения которого требуется помощь квалифицированного специалиста. 

Самодиагностика и самолечение биполярного расстройства опасны и могут привести к неправильному лечению и ухудшению симптомов. 

Наиболее рациональной тактикой терапии данного заболевания является лечение у психотерапевта, которое включает в себя комплексное медикаментозное, психотерапевтическое и физиотерапевтическое лечение.

При индивидуально подобранном, корректном лечении человек с биполярным аффективным расстройством может научиться управлять своим расстройством и вести полноценную жизнь.

Источники:

1. Bipolar Disorder // The National Institute of Mental Health / Национальный институт психического здоровья
2. Беляев Б. С. Клиническая дифференциация и систематика эндогенных аффективных психозов // Журнал невропатологии и психиатрии. — 1991. — Т. 91. — No 12. — С. 51-55.
3. Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г., Кузавкова М.В. Биполярное аффективное расстройство: диагностика и терапия // под редакцией С.Н. Мосолова М.: МЕДпресс-информ, 2008. – с.15 
4. Павличенко А.В. Актуальные проблемы диагностики биполярного аффективного расстройства: акцент на смешанные состояния и вопросы прогноза. // Психиатрия и психофармакотерапия.- 2014.-Том 16, №2. 19-24
5. Психиатрическая помощь населению Российской Федерации в 2015-2017 гг. Аналитический обзор под ред. З.И. Кекелидзе. // ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, М., - 2018, c. 142 
6. Ушакова А.В. Биполярные расстройства: классификация, эпидемиология, диагностика и лечение // Фарматека. 2007; 7:142:18-27.